FORMULARZ NAPRAWY:

 

DANE URZĄDZENIA:


NAZWA URZĄDZENIA:

NUMER SERYJNY URZĄDZENIA:


OPIS USTERKI:

 

DANE KLIENTA:


IMIĘ:

NAZWISKO:


ULICA:


NUMER DOMU: NUMER MIESZKANIA:

KOD POCZTOWY:

MIEJSCOWOŚĆ:

FAKTURA VAT


Wypełniając powyższy formularz oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr 133 pozycja 883 oraz na przekazywanie oferty handlowej.